ELL Intake - Russian - World Relief

Анкета для поступления на обучение английскому языку для взрослых

Step 1 of 2

Student ID(Required)

Идентификатор студента: введите шестизначный идентификатор студента, указанный на странице входа.

Please enter a number from 259999 to 269999.

Информация о вас

Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы о себе:

First Name(Required)

Имя

Middle Name

Отчество

Last Name(Required)

Фамилия

Street Address(Required)

Улица и номер дома ; например : 324 Oak Street

Address line 2

Номер квартиры (если есть) ; например : Apt 3

City(Required)

Город ; например : Wheaton

Zip Code(Required)

Почтовый индекс ; например : 60234

County

Округ

Phone(Required)

Номер мобильного телефона в Соединенных Штатах

WhatsApp number

Номер WhatsApp

Email Address

Электронная почта

Date of birth(Required)

Дата рождения

What is your birth country?(Required)

Страна Вашего рождения

What is your preferred language?(Required)

Какой язык вы предпочитаете?

Other Language(Required)

What other languages do you know?

На каких еще языках вы говорите?

Gender(Required)

Пол

Male : Мужчина

Female : Женщина

Prefer not to say : Я бы не хотел говорить.

Marital Status(Required)

Семейное положение

Single : Одиночка

Married : Женат

Divorced : Разведенные

Widowed : Вдовец

Unknown : Неизвестный

Вы и World Relief

Are you a client of World Relief?(Required)

Являетесь ли вы клиентом World Relief?

Yes : Да

No : Нет

How did you hear about our program?(Required)

Как вы узнали о нашей программе (пожалуйста, выберите хотя бы один вариант)?

Are you a referral from a WIOA Partner or One-Stop?(Required)

Рекомендовал ли нашу программу один из партнёров WIOA или офис One Stop? (WIOA расшифровывается как Workforce Innovation and Opportunity Act, который призван помочь ищущим работу получить доступ к услугам по трудоустройству, образованию, обучению и поддержке для достижения успеха на рынке труда).

Yes : Да

No : Нет

Name of referring WIOA Partner/One-Stop

Название партнёрской организации из WIOA, которая рекомендовала Вас

What is the date of your arrival to the United States?(Required)

Дата Вашего прибытия в США?

Экстренные контакты

Пожалуйста, предоставьте нам контактные данные человека, с которым мы можем связаться в случае чрезвычайной ситуации.

Name of Emergency Contact(Required)

Как зовут вашего экстренного контакта? например : Ivan Petrov

Phone Number of Emergency Contact(Required)

Телефон экстренного вызова

Информация о вашей академической подготовке

School Type(Required)

Ваше образование: Обучение в США или обучение за пределами США

Number of school years completed:(Required)

Укажите уровень Вашего образования

Do you have a US high school diploma or equivalent degree?(Required)

Есть ли у Вас диплом об окончании средней школы, полученный в США?

Yes : Да

No : Нет

Are you in high school right now?(Required)

Учитесь ли Вы в средней школе в данный момент?

Yes : Да

No : Нет

Демографическая информация

Are you Hispanic or Latino(a)? Or are you of Spanish origin?(Required)

Являетесь ли Вы лицом испанского или латиноамериканского происхождения?

Yes : Да

No : Нет

Please identify your primary racial/ethnic group. Select one or more.(Required)

Пожалуйста, выберите основную расовую группу, к которой Вы принадлежите (выберите одну)

Asian : Азия

Black/African American : Черный/афроамериканец

White : Белый

Hispanic/Latino(a) : Латиноамериканцы/латиноамериканки

American Indian or Alaskan Native : Американские индейцы или коренные жители Аляски

Native Hawaiian or Other Pacific Islander : Родом с Гавайев или других островов Тихого океана

Are you working now?(Required)

Работаете ли Вы в данный момент?

Yes (employed) : Да (у меня есть работа)

No, but I want a job (unemployed) : Нет, но я хочу работать (безработный)

No, I can't work (not in the labor force) : Нет, я не могу работать (я не вхожу в состав рабочей силы)

Yes, but received a notice of termination or military separation : Да, но я получил уведомление о сокращении штата или увольнении в запас

How many hours a week do you work?(Required)

Сколько часов в неделю Вы работаете? (укажите 0, если Вы не работаете)

Please enter a number from 1 to 99.

Do you have a disability?(Required)

Есть ли у Вас инвалидность?

Do you get food stamps, medical insurance, or any other form of public assistance?(Required)

Получаете ли Вы социальную помощь (талоны на продукты, медицинская страховка, прочая фин. помощь от штата)?

Yes : Да

No : Нет

Barriers to employment:(Required)

Какие препятствия существуют для трудоустройства?

What is your primary goal for English class?(Required)

Укажите Вашу основную цель изучения английского?

Get a job/better paid job : Найти работу или более высокооплачиваемую работу

Improve current job : Улучшение моей работы

Earn GED/secondary education : Получение диплома о среднем образовании или GED

Get ready for citizenship test : Подготовка к экзамену на гражданство

Help children with school work : Помощь моим детям в выполнении домашних заданий

Community skills not related to employment (e.g. fill out forms, read signs in the community, make medical appointments, etc.) : Навыки общения, не связанные с работой, например, заполнение бланков, чтение вывесок в обществе, посещение медицинских учреждений и т.д.

Other

World Relief has limited transportation services available for students who don't have access to their own transportation. Are you in need of transportation assistance to attend in person class?

Организация World Relief предоставляет транспортные услуги (количество мест ограничено) для студентов, у которых нет возможности добираться на занятия самостоятельно. Нуждаетесь ли Вы в транспортной помощи, чтобы посещать наши занятия?

Yes : Да

No: Нет

We may be offering childcare for our lower-level in-person classes. If childcare is available, would this help you be able to attend class?

Мы можем предложить уход за детьми для наших младших классов очного обучения. Если уход за детьми доступен, поможет ли это вам посещать занятия?

Yes : Да

No: Нет

Select one of the 16 Career Clusters identified below as the career that you intend to follow:(Required)

Выберите 1 из профессий, к которой Вы хотели бы готовиться, изучая английский язык

Электронная подпись

Signature(Required)

Пожалуйста, введите ваше полное имя. Если вы заполняете эту форму от имени другого лица, вы можете написать, например: Мари Шастан, от имени Жан Клода.